Factótum Cultural

por Adriano Nicolau da Silva 

1 – INTRODUÇÃO 

O tabagismo é uma doença séria que causa morbidade e mortalidade num grande  número de pessoas no Brasil. A dependência do cigarro provoca diversos problemas  físicos e mentais, levando o paciente a ter compulsão comportamental, doenças  cardiovasculares, respiratórias e o câncer. O tabagismo é considerado uma doença  causada pelo tabaco (CID 11), estando no grupo de transtornos mentais, comportamentais  ou do neurodesenvolvimento (WHO, 2022). A terapia cognitivo-comportamental TCC pode ser empregada no tratamento do tabagismo, visando a reestruturação da cognição e  o comportamento compulsivo que reforça a dependência. 

Conforme a Organização Pan-Americana de Saúde – (OPAS), uma em cada cinco  pessoas no mundo é tabagista, sendo o tabagismo responsável por 6 milhões de mortes  por ano. A indústria do tabaco movimenta bilhões de dólares por um conjunto de  interesses que influenciam quem está no comando das decisões públicas de forma  legítima. E, sabe-se que o tabagismo é uma das patologias mais dispendiosas  economicamente na sociedade atual. 

O tabagismo pode aumentar a vulnerabilidade ao estresse e à desregulação emocional,  contribuindo para a manutenção e agravamento de condições de saúde mental. Em estudo  realizado, Scholl, Tabeleão, Stigger, Trettim, Mattos, Pires, Molina, Silva, Tomas e  Quevedo (2016) constataram que a qualidade de vida dos indivíduos é negativamente  afetada pelo tabagismo. O seu curso, na maioria das vezes, interfere de forma prejudicial  nas relações interpessoais, principalmente no âmbito familiar, o qual se vê impelido a  modificar a sua rotina devido aos sintomas do portador, resultando em constantes  conflitos (Cordioli, 2008). A proposta desse estudo, é apresentar a seriedade do  tabagismo afetando significativamente a saúde física e mental do paciente, bem como a importância da psicoterapia cognitivo-comportamental no auxílio às pessoas com  problemas de tabagismo. 

2 – TABAGISMO E OS SEUS EFEITOS NEFASTOS 

Segundo a (OMS) Organização Mundial de Saúde, fumar pode causar doenças  graves e a morte de cerca de oito milhões de indivíduos por ano. É relevante destacar que  7 milhões de mortes são causadas pelo uso direto, enquanto 1,2 milhão são causadas de  maneira indireta ou passiva. Outro dado relevante para a (OMS) é que as pessoas que  usam o cigarro são simples e com baixa renda, e a taxa de mortalidade é maior (WHO,  2020). 

Cabe ressaltar que a disseminação da nicotina se dá para todos os tecidos do corpo,  tais como pulmão, cérebro e outros. Ela também é encontrada na saliva, no suco gástrico,  leite materno, músculo esquelético e no líquido amniótico (MARTINS, 2022). 

O tabagismo é uma doença que contribui para o desenvolvimento dos seguintes  tipos de câncer: leucemia mielóide aguda; câncer de bexiga; câncer de pâncreas; câncer  de fígado; câncer do colo do útero; câncer de esôfago; câncer de rim e ureter; câncer de  laringe (cordas vocais); câncer na cavidade oral (boca); câncer de faringe (pescoço);  câncer de estômago; câncer de cólon e reto; câncer de traqueia, brônquios e pulmão  (WHO, 2022). 

O tabaco fumado em qualquer uma de suas formas causa a maioria de todos os  cânceres de pulmão e contribui de forma significativa para acidentes cerebrovasculares e  ataques cardíacos mortais. Os produtos de tabaco que não produzem fumaça também  estão associados ou são fator de risco para o desenvolvimento de câncer de cabeça,  pescoço, esôfago e pâncreas, assim como para muitas patologias buco-dentais  (CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2020). 

3 – PLANTA (Nicotiana tabacum)  

A nicotina aumenta a complexidade do sistema nervoso central, liberando a  dopamina, causando prazer imediato e estimulando a dependência psicofísica do usuário.  Esse mecanismo leva o dependente ao estresse, causando insegurança emocional nas  relações intrapessoal e interpessoal.

As folhas da planta nicotiana tabacum possuem um princípio ativo que causa  dependência (Brasil, 2016). A nicotina se espalha por todos os tecidos do corpo, como o  pulmão, o cérebro e outros. Ela também está presente na saliva, no suco gástrico, no leite  materno, no músculo esquelético e no líquido amniótico (MARTINS, 2022). 

Em estudos conduzidos por WHO em 2022, o tabagismo é uma doença que  contribui para o aparecimento dos seguintes tipos de câncer: leucemia mielóide aguda;  câncer de bexiga; câncer de pâncreas; O câncer de fígado, de colo do útero, de esôfago,  câncer de rim e ureter, câncer de laringe (cordas vocais), câncer na boca, câncer de faringe  (pescoço), câncer de estômago, câncer de cólon e reto, câncer de traqueiabrônquios e  pulmão. Com base nesses dados, a procura pelo tratamento se justifica pela gravidade da  doença. 

No Brasil, 477 pessoas morrem a cada dia pelo tabagismo. R$153,5 bilhões são  os custos dos danos produzidos pelo cigarro no sistema de saúde e na economia e 145.077  mortes anuais poderiam ser evitadas. Quanto às mortes anuais atribuíveis ao tabagismo:  40.567 correspondem à Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), 30.871 a doenças  cardíacas, 29.352 a outros cânceres, 26.583 ao câncer de pulmão, 20.010 ao tabagismo  passivo, 11.745 à pneumonia e outras causas, 9.513 ao acidente vascular cerebral (AVC)  e 5.294 a diabetes tipo II (INSTITUTO DE EFETIVIDADE CLÍNICA E  SANITÁRIA, 2024). Outras complicações na saúde mental e física são apresentadas nos  estudos (CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2020). 

O tabaco é uma planta (Nicotiana tabacum) cujas folhas são utilizadas na  confecção de diferentes produtos que têm como princípio ativo a nicotina, que causa  dependência (Brasil, 2016). Há diversos produtos derivados de tabaco: cigarro, charuto,  cachimbo, cigarro de palha, cigarrilha, bidi, tabaco para narguilé, rapé, fumo-de-rolo,  dispositivos eletrônicos para fumar e outros. No Brasil, a Resolução da Diretoria  Colegiada n. º 855 de 23 de abril de 2024, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária  (Anvisa), proíbe a fabricação, a importação, a comercialização, a distribuição, o  armazenamento, o transporte e a propaganda de dispositivos eletrônicos (ANVISA,  2024). 

4 – TRATAMENTO DO TABAGISMO SEGUNDO A TERAPIA  COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitiva-comportamental, criada pelo estudioso Aaron Beck, com a  ajuda de outros teóricos, como Albert Ellis, sugere o tratamento da dependência do tabaco  com técnicas eficazes comprovadas que reestruturam a forma de pensar, sentir e  condicionam o hábito de fumar. A abordagem epistemológica da terapia cognitivo 

comportamental reforça a ideia de que pensamentos, sentimentos e atitudes estão  relacionados no passado, no presente e nas perspectivas. 

Segundo Marques (2001), a terapia individual ou em grupo, juntamente com  sessões de aconselhamento, são alternativas eficazes no tratamento da dependência de  nicotina. A dependência é especialmente significativa quando associada a outras doenças,  como a depressão e a ansiedade. Ao estabelecer uma aliança terapêutica, é essencial  auxiliar, a identificar as crenças profundas e intermediarias disfuncionais, que contribuem  para a vulnerabilidade emocional, levando ao hábito de fumar. 

 5 – TABAGISMO E DOENÇAS MENTAIS 

Apesar de algumas pessoas tentarem aliviar os sintomas de ansiedade e depressão,  o tabagismo pode, na verdade, agravar esses problemas a longo prazo. A nicotina pode  afetar os neurotransmissores e aumentar os sinais de depressão e ansiedade. Pessoas com  distúrbios de ansiedade e depressão têm uma maior probabilidade de fumar. Eles podem  usar o tabaco como uma forma de automedicação para lidar com os seus sintomas de  ansiedade. 

Em relação aos transtornos de ansiedade generalizada e fobias em geral, as  informações disponíveis na literatura ainda geram certa controvérsia. Por exemplo, em  um dos estudos mencionados, as maiores taxas de tabagismo foram encontradas em  pessoas com agorafobia, transtorno de pânico e fobia simples. Estudos conduzidos por  Johnson et al. (2000) mostraram que o tabagismo durante a adolescência foi associado a  um risco maior de ansiedade generalizada, agorafobia e transtorno de pânico no início da  vida adulta. 

 6 – INTERAÇÕES BIOLÓGICAS E PSICOLÓGICAS 

A dependência de substâncias já é suficientemente reconhecida como uma doença e  é uma das patologias mais onerosas na sociedade atual. O tabagismo é o único fator de  risco totalmente evitável e responsável por mortes, doenças e altos custos para o sistema de saúde. Chatkin (2006) aponta que o uso abusivo de drogas é caracterizado como um  processo crônico de neuro-adaptação. As drogas modificam aspectos moleculares e  celulares da função neuronal, causando efeitos no comportamento. Os fatores genéticos  e ambientais também influenciam essas mudanças. Segundo Silva et al. (2010) e Brisch  et al. (2014)14, a dopamina é a molécula mais importante envolvida na adição, uma vez  que está relacionada ao estímulo positivo cerebral do uso da nicotina (e de outras  substâncias psicoativas), resultando em uma sensação de prazer e euforia. 

1. Figura 1 – Bases biológicas da nicotina no sistema nervoso central 2.

3. Fonte: Marques et al. (2001).

7 – TRATAMENTO E ABORDAGENS INTEGRADAS 

É crucial abordar o tabagismo e a saúde mental de forma integrada. Intervenções  para parar de fumar que também considerem a saúde mental podem ser mais eficazes. A  Terapia Cognitivo-Comportamental e psicossocial pode ajudar a tratar tanto a  dependência de nicotina quanto os problemas de saúde mental. O suporte psicológico e  social durante o processo de cessação do tabagismo pode melhorar as chances de sucesso  e ajudar a gerenciar sintomas de saúde mental. 

Algumas medicações usadas para tratar doenças mentais podem ter efeitos sobre  o desejo de fumar. Além disso, medicamentos específicos para cessação do tabagismo,  como a bupropiona é um antidepressivo não-tricíclico que inibe a recaptação pré sináptica de dopamina e noradrenalina. Acredita-se que sua ação nas vias dopaminérgicas  centrais seja o mecanismo responsável pela diminuição da fissura pelo cigarro nos  pacientes em abstinência da nicotina podem também ser úteis, especialmente em pessoas  com transtornos mentais. (GRABE, 2023). 

Profissionais de saúde mental, psicólogo, neurologista, psiquiatra, devem avaliar  cuidadosamente a presença de doenças mentais e tabagismo para fornecer um plano de  tratamento adequado. Intervenções direcionadas e personalizadas são fundamentais para  abordar ambos os problemas de forma eficaz. O acompanhamento regular é essencial para  monitorar o progresso, ajustar os tratamentos conforme necessário e oferecer suporte  contínuo ao longo do processo de cessação do tabagismo e manejo de doenças mentais. A relação entre tabagismo e saúde mental é complexa e exige uma abordagem abrangente  para tratamento e suporte. Se você ou alguém que conhece está lidando com essas  questões, buscar ajuda profissional é um passo importante para melhorar a qualidade de  vida e a saúde geral. 

Considerando a complexidade envolvida no tratamento do fumante, as técnicas  visam, de modo geral, identificar gatilhos relacionados ao desejo de fumar, manejar a  fissura e modificar o comportamento em direção à meta desejada (Marquezini, 2019).  Observando cumprir com a diretriz que preconiza o tratamento baseado em evidências, o  objetivo deste estudo foi investigar o efeito da aplicação de estratégias e técnicas  cognitivo-comportamentais na aquisição e na manutenção de curto e longo prazo da  abstinência do tabaco. 

Pesquisas demonstram que a TCC pode aumentar a taxa de abstinência em  comparação com intervenções padrão. Um estudo revisional realizado por diversos  especialistas em saúde pública concluiu que a TCC, especialmente quando combinada  com a terapia medicamentosa, pode resultar em taxas de sucesso significativamente mais  altas na cessação do tabagismo. A técnica de TCC em programas de cessação do  tabagismo tem mostrado efeitos duradouros, com muitos ex-fumantes mantendo a  abstinência ao longo do tempo. A abordagem é particularmente eficaz em atender às  necessidades emocionais dos indivíduos, que muitas vezes se sentem sobrecarregados ao  tentar parar de fumar. 

Apesar das evidências que apoiam o uso da TCC, há desafios. É evidente que o  preconceito social associado ao consumo de tabaco e as barreiras ao acesso a serviços de  saúde mental podem dificultar a adesão ao tratamento. Além disso, a TCC pode não ser  o bastante por si só, e muitos pacientes podem se beneficiar de uma abordagem  multimodal que combine TCC com terapia farmacológica, como adesivos de nicotina ou  medicamentos como a bupropiona. A terapia cognitivo-comportamental é uma  abordagem eficaz para tratar a dependência do tabaco, oferecendo meios para modificar  comportamentos e pensamentos que mantêm o hábito de fumar. Apesar dos obstáculos, a  inclusão em programas de interrupção do uso de cigarro pode aumentar as chances de  sucesso e ajudar pessoas a terem uma vida sem fumantes. De acordo com  PROKHOROVNTES, 2003) 

Dentre as diversas técnicas comportamentais utilizadas nos programas  multicomponentes, estão o automonitoramento, o controle de estímulos, o feedback, o  relaxamento e o treino assertivo. As pesquisas e práticas devem se concentrar em  combinar a TCC com outras técnicas terapêuticas e em tornar o acesso a essas  intervenções mais saudável e livre do tabaco. 

 8 – CONCLUSÃO 

O consumo de tabaco pode ser considerado um problema pessoal, familiar, social  e também de saúde pública. Apesar de o tabaco ser uma droga “lícita” culturalmente  aceita, pode ter consequências irreversíveis na vida do paciente. Algumas áreas  importantes podem ser afetadas, como relacionamentos afetivos, situação financeira,  convívio social, saúde física e bem-estar psicológico. A dependência do cigarro revisitou temas presentes na literatura, demonstrando que o tabagismo pode ter um significado  existencial na vida de pacientes com o problema. Ao analisarmos a complexidade do  tratamento e a dependência do paciente nos aspectos psicológicos, comportamentais e  físicos, é preciso uma visão integrada de tratamento e o tema do tabagismo nos instiga a  refletir profundamente.  

O propósito deste estudo foi demonstrar a relevância do consumo de cigarros para  a saúde física e mental, além da contribuição da terapia cognitivo-comportamental. Na  terapia, o paciente é considerado único e singular em relação à sua trajetória de vida,  sendo assim, ao nos concentrarmos no tratamento do tabagismo com a terapia Cognitivo 

Comportamental, estudos comprovam a eficiência das técnicas, com bons resultados  clínicos. O tratamento da TCC é singular, pois possibilita ao paciente uma reestruturação  mental, a reconfiguração de crenças profundas e o autocontrole emocional em situações  desencadeantes. 

Durante a terapia, o paciente terá a chance de lidar com seus traumas. Sendo assim,  é crucial compreendermos a influência da sociedade em que vivemos na busca incessante  pelo hedonismo para aliviar a dor emocional, uma vez que o mundo para algumas pessoas  é apenas a dor pura. Como já ouvi diversas vezes em minha clínica, o vício é um  companheiro para enfrentar obstáculos.  

Portanto, cair em armadilhas pode ser uma consequência inconsciente e se deixar  levar pela propaganda de um produto que promete alívio temporário, mas não é benéfico  para nada em nossa existência. Ao escolher uma psicoterapia, é crucial levar em conta os  traumas profundos e as formas de se livrar deles, sobretudo confrontando com as nossas  verdades no processo de cura, transformando a representação do trauma para a energia da  vida. 

9 – SUGESTÕES DE REFERÊNCIAS 

1. Organização Pan-Americana de Saúde. Folha informativa – Tabaco. Atualizada em  julho de 2019. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5641:f olha-informativa-tabaco&Itemid=1097 

2. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Resolução da Diretoria  Colegiada – RDC n. º 855, de 24 de abril de 2024. Proíbe a fabricação, a importação, a comercialização, a distribuição, o armazenamento, o transporte e a propaganda de dispositivos eletrônicos. Disponível em: https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/resolucao-da-diretoria-colegiada-rdc-n-855-de-23-de-abril-de-2024- 555721206 Acesso em: 30 abr. 2024. 

3. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Secretaria de Atenção à  Saúde. Glossário temático: fatores de proteção e de risco de câncer. Brasília:  Ministério da Saúde, 2016. 

4. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Health Effects of Cigarette Smoking. Avalia-lhe at: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/health_effects/ef….  Access in: 27 fev. 2020. 

5. Cordiolli, Aristides Volpato. (2008). A terapia cognitivo-comportamental no  transtorno obsessivo-compulsivo. Revista Brasileira de Psiquiatria, 30(Supl. 2),65- 72. 

6. Chatkin JM. A influência da genética na dependência tabágica e o papel da  farmacogenética no tratamento do tabagismo. J. bras. pneumol. [Internet].  2006;32(6): 573-79. https://doi.org/10.1590/S1806-37132006000600016. 

7. DROPE, J. et al. The Tobacco Atlas. Atlanta: American Cancer Society and Vital  Strategies, 2018. Disponível em:<https://tobaccoatlas.org/topic/deaths/&gt;. Acesso em:  6 jun. 2018. 

8. Marques ACPR, Campana A Gigliotti AP, Lourenço MTC, Ferreira MP, Laranjeira  R. Consenso sobre o tratamento da dependência de nicotina. Rev. Bras. Psiquiatr. 2001; 23: 200-14. 

9. MARTINS, S. R. Nicotina: o que sabemos? Nota técnica sobre a nicotina. ACT  Promoção da Saúde. Rio de Janeiro: 2022. 48p. Disponível em: <https://actbr.org.br/uploads/arquivos/ACT-Nicotina-NotaTecnica- %284%29.pdf> Acesso em: 26 Mai. 2022. 

10. Oliveira GMM de, Mendes M, Dutra OP, Achutt A, Fernandes M, Azevedo V et al.  2019: Recommendations for Reducing Tobacco Consumption in Portuguese Speaking Countries – Positioning of the Federation of Portuguese Language  Cardiology Societies. Arq. Bras. Cardiol. [Internet]. 2019;112(4):477- 86. https://doi.org/10.5935/abc.20190071.&nbsp;

11. Silva MTB, Araújo FLO, Félix FHC, Simão AFL, Lobato RFG, Sousa FCF, Fonteles  MMF, Viana GSB, Vasconcelos SMM. Álcool e nicotina: mecanismos de  dependência. Rev. Neurocienc. 2010;18(4):531-37. Disponível em: http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2010/RN1804/363%20revisao.pdf&nbsp;

12. JOHNSON, J.G.; COHEN, P .; PINE, D.S.; KLEIN, D.F.; KASEN, S.; BROOK, J.S.  – Association between cigarette and anxiety disorders during adolescence and  early adulthood. Jama 284: 2348-51, 2000. 

13. Prokhorov AV, Hudmon KS, Stancic N. Adolescent smoking: epidemiology and  approaches for achieving cessation. Pediatr Drugs 2003; 5: 1-10. 

14. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Secretaria de Atenção à  Saúde. Glossário temático: fatores de proteção e de risco de câncer. Brasília:  Ministério da Saúde, 2016. 

15. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Health Effects of Cigarette Smoking. Available  at: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/health_effects/ef&#8230;.  Access in: 27 fev. 2020. 

16. INSTITUTO DE EFETIVIDADE CLÍNICA E SANITÁRIA. Carga da doença e econômica atribuível ao tabagismo no Brasil e potencial impacto do aumento de preços por meio de impostos. Pinto M., Bardach A., Costa M.G.d., Simões e Senna K.M., Barros L.B., Moraes A.C.d., Cairoli F.R., Augustovski F., Alcaraz A., Palacios  A., Casarini A., Pichon-Riviere 

17. WORLD HEALTH ORGANIZATION. International Classification of Diseases 11th Revision. The global standard for diagnostic health information. 

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